Afdeling
Oculoplastische Chirugie |
 |
Traanklachten bij kinderen
De traanwegen zijn bij kinderen nauwer dan bij volwassenen.
Bij een verkoudheid zwellen de slijmvliezen in de neus en de traanwegen op, en
dit is soms al voldoende om de traanwegen te verstoppen. Vandaar de vieze oogjes
van verkouden kinderen, die vanzelf weer over gaan als het kind niet verkouden
meer is.
Wanneer kinderen voortdurend tranen of afscheiding uit een
oog hebben, kan een traanwegverstopping hiervan de oorzaak zijn. Bij een baby
tot 4 maanden oud is er geen reden tot bezorgdheid: de meeste kinderen worden
geboren met een verstopping van de uitmonding van het traankanaal in de neus,
zoals hiernaast schematisch is afgebeeld. In het algemeen gaat het traankanaal
tijdens de eerste 4 levensmaanden vanzelf open.
Heeft het kind voortdurend vieze afscheiding,
blijft het oog na de leeftijd van ongeveer 6 maanden tranen, dan moet tenslotte
geprobeerd worden de aangeboren verstopping op te
heffen. Dit gaat stapsgewijs.
| |
|
|
|
Stap 1.
Antibiotica-druppels en massage
De eerste stap in de behandeling bestaat uit het
geven van antibiotica-oogdruppels, en het masseren (leegdrukken) van de traanzak.
Hierbij moet eerst met een vinger op de traanzak worden gedrukt, daarna worden
oogdruppels gegeven. Door de massage komen de druppels beter in de traanwegen
terecht, en wanneer zich pus in de traanwegen bevindt, wordt dit eruit gedrukt.
|
|
Stap 2.
Sondage
Als druppels en massage niet helpen is de tweede
stap sondage van de traanwegen. Hierbij wordt vanuit het traanpuntje in het
onderooglid een dun metalen staafje door de traanwegen tot in de neus gebracht.
De ingreep gebeurt in dagbehandeling onder algehele anesthesie. De bedoeling
ervan is de verstopping bij de uitmonding van het traankanaal in de neus op te
heffen. In het eerste levensjaar is de kans op succes met sondage groot, daarna
neemt de kans op succes geleidelijk af.
Stap 3.
Siliconenslangintubatie
Wanneer het tranen na sondage blijft bestaan,
kunnen er siliconenslangetjes in de traanwegen worden geplaatst. Hiernaast ziet
u dit schematisch afgebeeld. Deze ingreep wordt in dagbehandeling onder
plaatselijke verdoving uitgevoerd.
|
|
|
We slaan deze stap soms over, bijv. bij kinderen ouder dan 3
jaar, of wanneer bij sondage duidelijke verstoppingen van de traanwegen werden
gevonden. De siliconenslangen worden na 2-4 maanden verwijderd. De procedure
heeft een hoog succespercentage, een nadeel is echter dat er anatomische
verschillen in de traanwegen bestaan waardoor plaatsing van een siliconenslang
niet altijd lukt. Ook kan het en enkele keer voorkomen dat de siliconenslang na
enige tijd spontaan uit de traankanaaltjes valt. Hiernaast ziet een kind na
plaatsing van een siliconenslang; het slangetje is zichtbaar in de ooghoek.
|
|
Stap 4.
DCR-operatie
Bij duidelijke verstoppingen, of wanneer een
siliconenslang niet kon worden geplaatst of geen succes had kan een DCR-operatie
worden verricht, waarbij een nieuwe opening wordt gemaakt tussen de traanzak en
de neus. We proberen deze ingreep pas te verrichten wanneer het kind
twee jaar oud is. Bij kinderen gebeurt de ingreep op dezelfde manier als beschreven bij de volwassenen. Het resultaat van een DCR-operatie bij
kinderen is in het algemeen goed. Meestal echter helpen antibiotica en sondage,
en zijn operaties niet nodig.
|
|
|
Andere traanwegafwijkingen bij kinderen
Er bestaat een groot aantal aanlegstoornissen van de
traanwegen, al dan niet gecombineerd met andere ontwikkelingsstoornissen van het
gelaat. Omdat ze allemaal zeldzaam voorkomen worden ze hier niet besproken. De
afwijkingen zijn soms eenvoudig te behandelen, soms echtr is behandeling vrijwel onmogelijk. Vaak is eerst
onderzoek onder narcose nodig om er achter te komen waar de oorzaak precies zit.
|
|
|
|
